ПожертвоватьСтать наставником

Анкета для наставников

Получатель
Поля
ФИО полностью:
Email:
Контактный телефон:
Дата рождения:
Адрес регистрации:
Домашний адрес:
Гражданство РФ:
Вероисповедание:
Соц.сети:
Состояние здоровья:
Серьёзные заболевания:
Образование:
Учебное заведение:
Специальность:
Трудоустройство. Название организации:
Контактная информация организации (телефон, адрес):
Должность:
Исполняемые обязанности:
Интересы, хобби:
Семейное положение:
Члены семьи:
Опыт работы с детьми:
Возрастная группа детей:
Название страницы:
Ссылка на страницу:
Подробнее
Вы хотите участвовать в Программе Наставничества в качестве:
Вы хотите стать наставником для:
Почему вы хотите стать наставником (волонтером/партнёром)?:
Какие качества вашего характера, особенные знания, навыки и т.д., могут , по вашему мнению, помочь становлению и развитию ребёнка?:
Как бы вы описали (охарактеризовали) сами себя?:
Почему вы хотите помогать ребёнку?:
Ожидаемый возраст ребёнка::
Пол::
Насколько важным для вас является характер ребёнка (внешний вид, поведенческие особенности)?:
Как часто вы сможете навещать ребенка?:
Согласны ли вы взаимодействовать с ребёнком имеющим функциональные ограничения или особенные потребности?:
Конфиденциально
Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то как часто?:
Употребляете ли вы табачные изделия?:
Употребляете ли вы психотропные вещества? Если да, укажите какие.:
Употребляли ли вы наркотики? Если да, укажите, какие, и как давно.:
Были ли вы осуждены за преступления, связанные с унижением человеческого достоинства, вовлечением детей в незаконную деятельность, жестоким обращением с детьми, сексуальными посягательствами любого рода, пренебрежением ребёнка и т.д.? Если да, поясните.:
Были ли вы ранее лишены родительских или опекунских прав? Если да, пожалуйста, конкретизируйте.:
Согласны ли вы по необходимости заполнять отчёты о проделанной совместно с ребёнком деятельности ( 1 раз/ месяц)?:
Разрешаете ли вы использовать ваши фотографии и комментарии, сделанные в процессе вашего участия в Программе, на информационных носителях Проекта, с целью популяризации идеи Наставничества?:
Откуда вы получили информацию о Программе Наставничества и необходимости помощи детям?:

Я согласен на обработку персональных данных